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要特别警惕糖尿病,肥胖的人做减重手术有用吗?

发布者:admin 点击次数:1787 发布日期:2021-07-26

中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会委员

北京市垂杨柳医院内分泌科 王潇颖 崔丽梅

夏季来临,到了穿短袖、短裤的季节,但36岁的小刘却遇到了烦心事。

他身高181厘米,体重122千克,体重指数(BMI)36,2周前体检时查出空腹血糖17毫摩尔/升,糖化血红蛋白9.6%,既往有痛风、脂肪肝病史。

小刘得知自己血糖高后特别不理解,寻思着:“我不就是从小爱喝饮料、爱吃肉,长得胖点嘛,家里又没有其他人患糖尿病,没有糖尿病家族史,怎么就得了原先以为只有老年人才会得的糖尿病呢?”后来在内分泌科住院治疗后,才发现他的空腹胰岛素和空腹C肽水平是正常的,而餐后2小时胰岛素水平达峰值,但峰值水平不足空腹值的4倍,且餐后3小时的胰岛素水平仍然偏高。

这个结果说明他的胰岛功能出现了胰岛素抵抗的状态,所以使血糖升高,虽然是刚刚发现,但是已经确诊为2型糖尿病,需要长期应用降糖药物治疗。

体型肥胖者更容易发生糖尿病

目前我国已成为糖尿病第一大国,庞大的患病人群里有很多是体型肥胖者。

中国成年人正常体重指数为18.5~23.9,24~27.9为超重,≥28为肥胖,腰围≥90厘米(男)、≥85厘米(女)可判定为腹型肥胖,又可称为中心性肥胖。

肥胖者易患糖尿病的原因为体内脂肪细胞增多,导致胰岛素受体减少、胰岛素对血糖敏感性降低,最后引起胰岛素抵抗。就好比一台机器,本来机器日常额定每天工作8小时,因为自身胰岛功能指令下达错误导致每天工作15小时,所以这台机器也因为常年无休早早进入了衰退期。

肥胖合并糖尿病可加重心脑血管疾病

国内外调查研究发现,肥胖型糖尿病多合并内脏脂肪堆积。内脏脂肪与机体代谢异常及心血管事件关系密切,尤其是腹部内脏脂肪堆积造成的腹型肥胖,与代谢综合征、血脂异常等疾病密切相关,如果同时包括血糖高、血脂紊乱(血总胆固醇高、血甘油三酯高和血高密度脂蛋白胆固醇降低)的危险是体重正常者的3~4倍。故肥胖和糖尿病常常同时合并存在,互相影响,可促进动脉粥样硬化性疾病的发展,加重心脑血管疾病等,对人类健康具有巨大的威胁,严重影响人们的学习和生活质量。

低热量饮食、体育锻炼助力糖友更好减重

为了身体健康,减轻体重势在必行,建议短期目标为体重在3~6个月下降5%~10%。因个体情况不同,故体重质量较大者可制定更严格的减重目标(例如减轻体重的5%、7%、15%)。

在日常生活中,可以采取低热量饮食、保持 每周200~300分钟的中、高强度体育锻炼,体育锻炼建议有氧运动、抗阻运动和柔韧性锻炼相结合。在健康甩肉的同时要保持心情舒畅,达到和谐减重不反弹。

目前,市面上有很多药物可减轻体重,对于没有糖尿病的肥胖者,可在医生指导下口服奥利司他等减重药物。而像小刘这样的肥胖型糖尿病患者,可考虑应用二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂等传统降糖药。对于重度肥胖伴糖尿病患者,这些药物的应用难以达到长期减重和稳定降糖的效果,可考虑加用胰高糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1)、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT-2)等新型降糖药物。

前不久,随着娱乐圈著名经纪人杨天真实施代谢减重手术治疗糖尿病后,代谢手术治疗也进入了大众视野。但是代谢性手术的实施需多学科协作及术前术中术后的全程管理,有需求的患者还需要去正规医疗机构详细咨询后再做决定。

总而言之,肥胖和糖尿病互为影响,需要正确的减重方法,才能保持身体健康。

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