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患了糖尿病,不仅要控制血糖,血脂和血压的管理也很重要

发布者:admin 点击次数:1990 发布日期:2021-07-13

我国2型糖尿病的患病率一路攀升,最新流行病学调查表明我国18岁以上成人糖尿病患病率达12.8%,相当于每10个成年人就有1.3个是糖尿病,患病总人口达1.3亿。糖尿病容易合并动脉粥样硬化性心血管疾病,比如心肌梗死、心力衰竭、脑卒中、周围血管闭塞等,这将严重影响糖尿病患者的生活质量和预期寿命。近日,《糖尿病患者合并心血管疾病诊治专家共识》发布(以下简称《共识》),为合并动脉粥样硬化性心血管疾病的糖友在血糖、血压、血脂等方面的诊疗带来了指导。

血糖

控制目标各不同

通常来说,2型糖尿病的糖化血红蛋白控制目标为<7%。《共识》建议,设定个体化的控糖目标,需要综合考虑年龄、病程、合并心血管疾病的严重程度、低血糖风险等因素,防止低血糖的发生。

控制目标<7%:年龄<65岁,糖尿病病程<10年,预期寿命>15年,无严重心血管疾病者;

控制目标7%~8%:糖尿病病程>10年,预期寿命5~15年,伴有严重心血管疾病者;

控制目标8%~9%:年龄>75岁,糖尿病病程>10年,预期寿命<5年,伴有严重心血管疾病者,同时需要避免高血糖造成的直接损害。

血压

在糖尿病综合管理中最重要

血压的管理是糖尿病综合管理中重要的一环。建议糖尿病合并脑血管病的降压目标为<130/80毫米汞柱,如果无法耐受这个血压水平,比如出现头晕等不适,可以适当放宽至140/90毫米汞柱。若血压≥160/100毫米汞柱、高于目标血压20/10毫米汞柱或单药治疗未达标,可以选择两种降压药物开始联合降压治疗。

对于改善心脏预后的降压药物包括β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂和醛固酮受体拮抗剂,目前还有新型药物血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂。因此在药物选择方面,若糖尿病患者只存在高血压,建议首选血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂;若合并冠心病,加用β受体阻滞剂;若合并慢性心力衰竭,优先选择血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂、血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂或醛固酮受体拮抗剂。

需要注意的是,合并糖尿病自主神经病变、虚弱、高龄等患者在降压治疗过程中容易发生体位性低血压,后续可能出现跌倒和摔伤,对其生活造成不良影响。因此对这类患者在降压治疗时,应尽量避免利尿剂和α受体阻滞剂,防止体位性低血压的发生。

血脂

积极调理使分层管理达标

血脂检测包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、非高密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白B。

首先对2型糖尿病患者进行动脉粥样硬化性心血管疾病的危险分层,分为中危、高危和极高危。中危为20~39岁糖尿病合并多种危险因素或靶器官损害,高危为>40岁糖尿病,极高危为糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病。危险因素包括高血压、血脂异常、吸烟、肥胖、早发冠心病家族史,靶器官损害包括蛋白尿、肾功能损害、左心室肥厚或视网膜病变。

《中国2型糖尿病防治指南(2020版)》(以下简称《防治指南》),也主张对糖尿病合并心血管疾病患者的血脂进行分层管理,分为高危和极高危。高危为动脉粥样硬化性心血管疾病的糖尿病,极高危为合并动脉粥样硬化性心血管疾病的糖尿病。《防治指南》对2型糖尿病合并心血管疾病的降脂目标要求更加严格。

降脂治疗包括健康的生活方式,如健康饮食、规律运动、控制体重、戒烟、限酒等。调脂的首选药物为中等强度他汀类,单用他汀。若高密度脂蛋白胆固醇不能达标时,建议联合使用依折麦布。如果他汀联合依折麦布后,高密度脂蛋白胆固醇仍然不能达标,同时为心血管疾病高危,可以继续联合前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂。而对于心血管疾病高危或极高危者,在生活方式及他汀治疗的基础上,甘油三酯仍>2.3毫摩尔/升,可使用大剂量二十碳五烯酸乙酯或贝特类。

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